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小車禍勿輕忽 創傷性脾臟損傷恐要命
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【健康醫療網/記者林怡亭報導】一位46歲的男性患者車禍,被送至衛福部彰化醫院,診斷為脾臟撕裂傷3級,生命徵象穩定,但由於電腦斷層有發現大量腹腔積血,接受脾栓塞治療。另一位15歲的男性患者也是車禍被送醫,診斷也是脾臟撕裂傷3級,生命徵象穩定,但未發現大量腹腔積血或顯影劑外漏,先接受觀察治療。衛福部彰化醫院一般外科李忠懷醫師表示,脾臟創傷主要處理原則是及時診斷和處理可能危及生命的出血。
常見鈍性創傷問題 多為脾、肝兩器官
李忠懷醫師表示,脾和肝是鈍性創傷後最常受傷的腹內臟器。但六成的患者中,脾臟是唯一受傷的器官。據統計,3%腹部鈍性創傷患者可能伴有腹內中空臟器損傷。對腹部創傷患者的評估通常利用急診超音波(FAST)及電腦斷層掃描。
脾臟位於左上腹後外側,並位於胃大彎的外側,也是一種主要的淋巴組織器官,佔全身淋巴組織總量的1/4。脾臟創傷主要處理原則是及時診斷和處理可能危及生命的出血,脾臟損傷最常發生於車禍造成的鈍性創傷,但也可能因為跌倒,運動傷害或被毆打所造成。穿刺性脾臟創傷因為有肋骨保護不如鈍性損傷常見,醫源性脾臟損傷則常見於結腸切除術。
大於55歲患者 栓塞治療相對禁忌
李忠懷醫師表示,對生命徵象不穩定患者,急診超音波有發現出血或廣泛性腹膜炎,緊急剖腹探查為首要選擇;對生命徵象穩定患者,若脾臟損傷程度為1-3級且無合併其他腹內損傷,無活動性顯影劑外滲,則可先觀察治療。
對於55歲以上的患者栓塞治療是相對禁忌,因為脾囊外膜隨著年齡增長(年齡>55歲)變薄,所以當脾臟損傷大於3級時,脾臟外膜收縮止血成功率較低,就算做血管栓塞成功止血率也較低。他提醒,所有脾臟損傷病人須臥床休息,在24小時內每6小時追蹤一次血紅素。
脾、肝創傷患者 必須持續追蹤及檢查
李忠懷醫師說明,患者至少在頭24小時內禁食,住院過程中不會常規進行重複電腦斷層影像檢查。但血紅素下降,腹痛增加,左肩痛,發熱等狀況才會考慮。出院後,患者一般不得參加高風險的活動,如滑雪,登山車,跳傘,摔跤,生存遊戲。
此外,對於脾切除患者,理想的情況是在脾切除術前14天或後14天,給予接種疫苗以獲得最大的免疫效果。術後14天延遲接種可增加抗體反應,但臨床上在出院時幫患者接種疫苗最方便。脾切除病人每年需接受流感疫苗接種。
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紐約世貿大廈今晚亮起紅藍白三色 向巴黎聖母院致敬
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紐約州長葛謨(Andrew Cuomo)16日宣布,紐約世貿中心將於今(16日)晚亮起法國國旗顏色、即紅藍白三色,向法國人民和天主教群體致敬,悼念昨日發生火災的巴黎聖母院(Notre-Dame Cathedral)。
葛謨說,當大家看到熊熊烈火燃燒在世界最受人尊敬且為巴黎精神象徵的聖母院時,每個人的心都在絞痛,巴黎聖母院近九個世紀以來承載的歷史、藝術和獨特建築師無法替代的,「我們向第一批趕到現場進行滅火搶救的人員致以深深的敬意。」
葛謨表示,紐約民眾與法國人民及世界上的天主教人士團結一致,共同悼念全人類的損失,且16日晚世貿中心將亮起紅藍白三色燈光,向巴黎聖母院致敬。
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